浙江在线04月21日讯 在位于长三角南翼的嘉兴小城海宁，“县域医疗联合体”的建立，早已使得当地市民，特别是农村居民在极大程度上实现了“小病不出镇，大病不出市”的就医便利。
海宁人不再热衷“有病跑沪杭”，基层医院能做以前做不了的事，这使得群众在县域内就诊比例不断提升。据最新统计，2015年，海宁群众在县域内看病比例首超90%，达到90.9%。
前天在海宁市中心医院召开的全省“双下沉、两提升”工作现场会上，省委书记夏宝龙给海宁三年来的“双下沉、两提升”工作点赞，“这是一项‘办实一件事、赢得万人心’的民生工程。”
县城里也能做大手术
镜头一：4月中旬，海宁市人民医院(上海长海医院海宁分院)心内科，71岁的海宁人吴老伯正在做出院准备，走出病房的他步履稳健，几乎看不出他3天前才经历过一场“生死搏斗”。之前老人病发被送到人民医院后，医生初步诊断为心肌梗死，医生随即为老人进行冠状动脉造影，造影显示心脏支动脉阻塞95%，血流几乎无法通过，情况危急。
心内科副主任医生张瑜立刻为他安排手术，在DSA的帮助下进行心血管介入安装支架，整台手术持续约1个小时，支架一安上血流就恢复了畅通。
“以前这样的冠状动脉支架植入手术根本不敢接，向吴老伯这样的心肌梗死病人，不管是白天还是晚上，我们都只能选择让他转院到上级医院治疗，对于高龄患者来说，时间越长风险越大。”张瑜坦陈，“此外像射频消融、安装三腔起搏器等高难度手术，在县级医院根本不可能有人完成。”
海宁市人民医院与上海长海医院自2012年起进行合作托管，心内科是重点合作专科，已连续5年派驻专家进行帮带指导。2014年6月份，海宁市人民医院引进DSA以后，心内科介入技术全面开展。依托于长海医院心内科的强大支持，科室已完成起搏器植入、冠脉支架植入、射频消融等介入手术超过1000例，使许多心脏病患者得到了康复。同时，在胡建强教授的带领下，一批本土心内科医生的介入技术也日趋熟练，团队在抢救心肌梗死、心力衰竭、扩张型心肌病等重型心脏疾病方面的能力得到了明显提高。
镜头二：在海宁市中心医院，患者毛先生正在接受输尿管镜钬激光碎石微创手术，主刀的是当地泌尿科青年医生赵冯俊，赵医生告诉记者，放在3年前，这样的手术也只是听说过，从来没想到有一天自己可以熟练操作。
“过去在基层医院是没有的，我们没有条件也不敢尝试去做，自从杭州专家来了，我们每年的手术例数和级别都在提高，现在一年七八十例。”赵冯俊说。
赵冯俊口中的专家是省人民医院的丁青，2012年省人民医院全面托管海宁市中心医院后，丁医生第一批报名下沉基层，这一来就是3年多，除了日常坐诊，还手把手教当地的医生做微创手术。
省人民医院泌尿外科副主任医师丁青说:“这个科室从无到有，从弱到强，现在有一批医生能够治疗泌尿科的疾病，这是我最大的成就感。”
对海宁市民而言，在家门口动高难度手术、享受大医院的优质服务，已成为现实。
九成海宁人选择当地就医
“现在我们在家门口不用长时间排队，就能找到来自上海、杭州的专家看病，他们水平高、态度好，海宁的医院硬件设施也上去了，根本没必要往大城市跑了。”患者毛先生的家属感慨道。
像吴老伯、毛先生这样的经历并非个别。到目前，海宁市“双下沉、两提升”工作取得阶段性实践成果，群众就医满意度从2012年底的86分提升至91分，基层首诊率从50.8%提升至60.2%，市域内就诊率从78%提升至90.9%，百姓获得感得到进一步增强，基本形成了“小病不出镇，大病不出县”的格局。
海宁的新一轮医改以公立医院转型为抓手，以“接轨沪杭”为特色，以区域性医疗资源联合体为基点。上海、杭州三甲医院人才、资源“双下沉”到海宁，海宁市级医院人才、资源“双下沉”到乡镇卫生院，成功打造市民20分钟医疗圈。也就是在这样的大环境下，海宁老百姓不再热衷于“有病跑沪杭”，小病先到社区医院看是目前很多市民的第一反应，分级诊疗观念渐渐深入人心。
去年，黄湾镇(尖山新区)钱江村村民杨大妈在镇卫生院里开刀切除了脚背上鸡蛋大小的肿块。做了CT确认是囊性肿块，需要切除，杨大妈说，刚开始以为要去市里医院动刀，路上来回起码3个小时，她怕家人照顾不便。在镇卫生院，为她动手术的是海宁市中医院骨科专家医师王剑锋，他每周两天到黄湾镇卫生院坐诊、手术、会诊疑难危重病人。半个多小时后，杨大妈就顺利出了手术室。“没想到这么快，这么方便，多亏了海宁市中医院派来的骨科专家，在家门口看病就能享受优质医疗资源，省事省时又省钱。”杨大妈心情轻松不少。
优质医疗资源一沉到底
“老百姓喜欢在家门口看病了，这一现象的背后是优质医疗资源、优秀医护人才的‘双下沉’。”海宁市卫计局党委书记张海波介绍。
据了解，2013年，我省正式启动优质医疗资源“双下沉、两提升”工作。3年时间，从启动到稳步推进，海宁市以勇当“双下沉、两提升”标杆市的目标和决心，不遗余力推进这一工作，实现全覆盖沉到底。这一惠民医疗改革不断深入，大大缓解了基层医疗人才短缺的瓶颈，提升了医疗服务能力和群众就医满意度，让老百姓在家门口享受到了优质的医疗服务，真正成为这项工作的全省标杆。
“最后一公里被打通，在家门口就能看病。这个变化，始终与‘县域医疗联合体’的构建密不可分。”张海波介绍。
这3年，海宁的医改一步一个脚印：2011年4月，海宁市政府与浙江省人民医院合作共建省人民医院海宁分院；2012年2月12日，上海长海医院全面托管海宁市人民医院；2014年，海宁市建立起了覆盖全部26家市级与基层公立医疗卫生机构的紧密型合作网络……海宁大胆尝试县级医院和省级医院深度合作模式，以人才下沉、资源下沉“双下沉”为手段，努力引导优质医疗卫生资源流向基层，支持基层医疗卫生机构实现服务能力与服务效率的“两提升”。
在省级大医院专家下基层的同时，从2014年起，海宁市全面推进“县院带镇”，初步建立起了省、市、镇三级医疗机构联动机制，将“双下沉”的链条延伸到了每一个乡镇。当地6家市级医院也与14家乡镇卫生院建立合作关系，辐射至157家社区卫生服务站，让镇上、农村的患者也可在家门口就诊。从三甲医院到县级医院再到基层医院，通过分级诊疗和双向转诊两套机制建立起来的“县域医联体”正在成为为海宁市民提供公共卫生服务的主力军。
截至目前，已经有200多家兄弟单位和行政部门来海宁参观取经，其中还包括来自江苏、广州、四川、黑龙江、甘肃的考察团队。
据介绍，2013年9月，浙江省启动“双下沉、两提升”工程。以“人才下沉、资源下沉”为手段，引导优质医疗卫生资源流向基层，支持基层医疗卫生机构“服务能力提升、服务效率提升”，强化基层医疗卫生体系建设。目前，全省15家省级、39家市级三甲医院与122家县级医院开展紧密型合作办医，实现了全省90个县(市、区)全覆盖。
浙江省卫计委主任杨敬说，下一阶段通过“双下沉”的工作，使得城市医院变“要我下沉”，为“我要下沉”，最终使县里群众90%的医疗服务可以在县里得到满足。
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